Здравствуйте. Ирина, мы не высылаем образцы документов. Ничем помочь не можем. Однако образцы подобных заявлений, как правило, находятся непосредственно в судах (на стендах). Не видим препятствий в том чтобы переписать образец заявления. Всего доброго.