Здравствуйте, Елена.

Согласно Уголовно-процессуального кодекса РФ:

Статья 318. Возбуждение уголовного дела частного обвинения

5. Заявление должно содержать:

1) наименование суда, в который оно подается;

2) описание события преступления, места, времени, а также обстоятельств его совершения;

3) просьбу, адресованную суду, о принятии уголовного дела к производству;

3.1) данные о потерпевшем, а также о документах, удостоверяющих его личность;

4) данные о лице, привлекаемом к уголовной ответственности;

5) список свидетелей, которых необходимо вызвать в суд;

6) подпись лица, его подавшего.

6. Заявление подается в суд с копиями по числу лиц, в отношении которых возбуждается уголовное дело частного обвинения. Заявитель предупреждается об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со статьей 306 Уголовного кодекса Российской Федерации, о чем в заявлении делается отметка, которая удостоверяется подписью заявителя. Одновременно мировой судья разъясняет заявителю его право на примирение с лицом, в отношении которого подано заявление.

К заявлению прикладываются его копии (по числу лиц, в отношении которых ставится вопрос о возбуждении уголовного дела), документы и иные доказательства по делу (справка из мед учреждения о причиненном ущербе здоровью, постановление об отказе в возбуждении уголовного дела из ОВД и т.п.).

Образец необходимого заявления можно без труда найти в интернете.

Всего доброго.